Intubació del pacient neurocrític adult a urgències

Inkedbuhe_LI 2En tot pacient que requereix intubació traqueal i ventilació mecànica és important evitar els efectes indesitjables d’aquest procediment, però és especialment important en el pacient neurocrític (TCE, AVC…), pels efectes indesitjables sobre la circulació cerebral. 

L’objectiu d’aquest apunt és revisar els aspectes més rellevants, per a la seguretat del pacient, de la intubació i l’inici de la ventilació mecànica del pacient neurocrític. És el pacient amb hemorràgia subaracnoidal, TCE greu, AVC o procés infecciós del SNC que requereix ventilació mecànica invasiva; s’exclou al pacient amb gran inestabilitat hemodinàmica i/o respiratòria que requereixi intubació immediata.

Per tal de reduir els efectes indesitjables sobre la circulació cerebral, caldrà evitar (1, 2, 3, 4):

  • El reflex simpàtic de la laringoscòpia, és a dir, la resposta adrenèrgica (taquicàrdia, hipertensió, arrítmia, isquèmia miocardíaca, insuficiència cardíaca aguda i AVC)
  • La hipotensió arterial dels fàrmacs inductors
  • L’elevació de la pressió intracranial (PIC) 

Continua llegint

Publicat dins de Pràctica clínica | Etiquetat com a , , | Envia un comentari

Un metacercador per a la COVID19

buscador urgemcat covid

Hem intentat fer un resum de les fonts d’informació i de coneixement que més sovint consultem quan tenim un dubte relacionat amb el coronavirus SARS-CoV-2 i la COVID19. No ha estat fàcil seleccionar-les perquè són moltes les societats, associacions, organismes… de tot el món que s’hi ha posat de valent. El risc d’infoxicació és alt, però tenim una solució… Actualitzat 18 maig de 2020 Continua llegint

Publicat dins de Cerca bibliogràfica, Cura de coneixements | Etiquetat com a , , , | 1 comentari

Després de la pandèmia del coronavirus, tornar a la normalitat?

covid18

L’objectiu és tornar a la normalitat?, tot com abans?, com si no hagués passat res?. Les grans potències mundials, Europa, els respectius governs, la població general, els gestors sanitaris i els mateixos professionals sanitaris, no canviarem res?, no tenim una proposta millor que fugir endavant i limitar-nos a apagar focs amb decrets d’estats d’alarma? Això és tot? Continua llegint

Publicat dins de Gestió, Sin categoría | Etiquetat com a , , , | Envia un comentari

Terminologia de les urgències i emergències mèdiques

banner-emergency

A urgències sovint utilitzem termes mèdics que en català no són correctes. Normalment són mots que hem adaptat del castellà o de l’anglès però de forma incorrecta, tot i disposar d’un terme en català perfectament adequat, però que simplement desconeixem.

Continua llegint

Publicat dins de Terminologia | Etiquetat com a , , , | Envia un comentari

Sobredosi d’ibuprofèn a urgències. Ingrés, observació o alta?

Young-Woman-lying-on-the-floor-form-medication-overdose-e1516213222719

Una sobredosi per ibuprofèn amb ideació autolítica es queda en observació a urgències durant 24h per recomanació de psiquiatria. Són necessaries 24 hores? cal repetir l’analítica dins aquest període?  Continua llegint

Publicat dins de Pràctica clínica | Etiquetat com a , , , , | Envia un comentari

Immunodepressió a urgències

inmunodepressioA urgències és important identificar de forma precoç quan estem davant un pacient immunodeprimit. Aquesta immunodepressió condiciona molts aspectes de la malaltia aguda actual i de l’atenció mèdica que haurà de rebre, ja sigui en relació a la presentació clínica, el maneig, els factors de risc o els factors pronòstics que cal sempre tenir presents. Continua llegint

Publicat dins de Pràctica clínica | 1 comentari

VIH+: Oportunitats perdudes a urgències

vih diagnosisA Europa hi ha aproximadament 2,3 milions de persones infectats pel virus de la immunodeficiència humana (VIH); d’aquestes, una de cada tres desconeixen que estan infectades. Aquest desconeixement comporta que el 45-50% dels nous diagnòstics es facin tard, és a dir, quan el recompte de CD4 <350 en el moment del diagnòstic. Continua llegint

Publicat dins de Pràctica clínica | Etiquetat com a , , , | Envia un comentari

Pel nas també s’hi val !!

Intranasal

En una de les darreres sessions de formació del nostre servei d’urgències abans de l’estiu, el Dr. Gian Luigi Vivoda ens va presentar una revisió sobre la via intranasal (in) i les utilitats que aquesta pot tenir a l’entorn d’urgències. Podeu accedir a la sessió completa del Dr. Vivoda clicant aquí. I fruit d’aquesta sessió, a @urgem hem fet una revisió del què l’evidència científica diu sobre la via in a urgències. Us presentem els punts més importants. Continua llegint

Publicat dins de Pràctica clínica | Etiquetat com a , , | Envia un comentari

Onada de calor i mortalitat

onada calorLa calor excessiva i sostinguda comporta un augment de la mortalitat, entre el 12% i el 40%, especialment en la gent gran i les persones que tenen patologies cròniques intercurrents. Durant l’onada de calor europea a l’agost del 2003, a Catalunya la mortalitat va augmentar un 53% respecte el mateix període de l’any anterior. En aquest apunt s’exposen les dos malalties causades per l’exposició a l’alta calor ambiental o per exercici físic extenuant (esgotament per calor i el cop de calor) tal i com es presenten al document POCS 2018. Continua llegint

Publicat dins de Pràctica clínica, Sin categoría | Etiquetat com a , | Envia un comentari

Prova de sang oculta en femta a urgències ??? !!!

hemorragia digestivaL’hemorragia digestiva (HD), ja sigui alta o baixa, pot ser visible o oculta. La HD visible és aquella en la que el pacient acudeix a urgències per la presència de sang provinent de la via digestiva, en forma d’hematèmesi, melena o hematoquèzia, o aquesta sang és detectada pel professional sanitari . L’HD oculta és aquella HD no visible per part del pacient ni del professional sanitari i que es detecta amb una prova de sang oculta en femta positiva i/o anèmia ferropènica. Continua llegint

Publicat dins de Pràctica clínica | Etiquetat com a , , , , | Envia un comentari