Durant la nostra pràctica clínica habitual el professional sanitari acumula molts dubtes. La resolució d’aquests dubtes d’una manera sistemàtica i seguint una metodologia correcte és un dels sistemes més eficients de formació continua. Parlem de la cerca bibliogràfica.
El primer pas consisteix en plantejar-se correctament el dubte que es pretén resoldre, és el que anomenem la pregunta clínica estructurada. Aquesta pregunta estructurada es coneix amb l’acrònim de PICO o també PACO. Amb aquest terme es pretén representar la Patologia o Pacient, la Intervenció o Acció que es vol evaluar, la Comparació i els Outcomes o variables de resultat (beneficis i efectes perjudicials) que espereu obtenir amb aquesta intervenció o acció que esteu avaluant. Un cop tinguis correctament formulada la pregunta que ha de respondre el teu dubte ja pots començar a buscar els termes de cerca que utilitzaràs a les fonts i bases de dades que et proposem. Busca més d’un terme per a cada un dels apartats del PICO i deixa-ho escrit en un lloc que et sigui fàcil de consultar.
Per exemple:
- Pregunta clínica estructurada seguint el sistema PICO:
En pacients amb una hemorràgia greu d’origen traumàtic, l’administració precoç d’un antifibrinolític comparat amb no administrar-ne cap, redueix el risc de mort, de transfusions de sang, la necessitat d’intervenció quirúrgica o l’estada hospitalària?
- Identifica les paraules clau que necessitaràs per a la teva cerca bibliogràfica:
Termes de cerca per aquesta pregunta PICO
No és necessari que cada cerca bibliogràfica que facis vagui acompanyada d’una taula de termes tan completa, dependrà del temps que disposis en trobar la resposta i de la qualitat necessària: no és el mateix fer una cerca bibliogràfica per preparar un projecte d’investigació que per resoldre un dubte a urgències.
Un cop tinguis correctament formulada la pregunta que realment vols respondre i els termes de cerca, ja pots començar a fer la cerca seguint la seqüència lògica que et proposem a continuació. Però cal dir que no cal fer la cerca a totes aquestes fonts d’informació; cal seguir l’ordre, però tan bon punts obtinguis la resposta, ja pots aturar la cerca. Si amb la consulta a Trip Database soluciones el dubte, ja et pots oblidar de la resta de webs i bases de dades.
1.- Termes de cerca:
- Llenguatge natural > traductor Google, Wikipedia, Diccionari de medicina
- Vocabulari estructurat > MeSH Database (NLM), DeCS (BIREME)
2.- Metacercador > Trip Database
3.- Piràmide del coneixement 6S de Haynes
Piràmide del coneixement 6S de Haynes
- Sumaris > BuscaGuías, UpToDate, Dynamed
- Sinopsi de Síntesi > BestBETs*, Thennt.com
- Síntesi > Epistemonikos, Health Evidence, Biblioteca Cochrane Plus
- Sinopsis d’estudis individuals > Revista Evidencia, Evidencias en Pediatría
- Estudis individuals > Pubmed, CENTRAL
4.- Literatura Gris i motors de cerca personalitzats
Sobre fàrmacs:
- Información famacoterapèutica de Ernesto Barrera
- Alquimia de Fernando do Pazo
- Sobre Fármacos… de Carlos Almendro Padilla
5.- Coneixement bàsic sobre salut per a la població i professionals
- MedlinePlus en espanyol
- Pubmed Health de la NLM
- CDC: Centres per al Control i la Prevenció de Malalties
- Evidence Search del National Institute for Health and Care Excellence (NICE)
- Metabuscador del Servicio de farmacia del Hospital General La Mancha Centro
- Resúmenes basados en la evidencia del Proyecto PediaClic
- Salud en Red del Proyecto Somos Medicina
- El Metabuscador de Información Sanitaria de Miguel Molina
Clicant en aquest enllaç https://goo.gl/CbIfLP podràs descargar-te aquest esquema en format pdf.
Xavier Basurto, a 25 d’abril de 2016
Imaginem que no estic acostumada a fer cerques i justament ara tinc un pacient politraumatitzat encara hemodinamicament estable, i no tinc cap mena de prova diagnóstica complementària en el meu centre, motiu pel qual l’ he de derivar al centre de referència on arribarà en 30 minuts. Mentres espero la unitat que farà el trasllat,
em preocupa posar-li o no l´àcid trandexàmic, basicament perque.. i si li poso i no estava sagnant???? Li estaré provocant fenómens trombótics????. Al pacient li ve de 30 minuts el tttmt o em puc esperar iq ue decideixi un altre???.
NO sóc capaç d´estructurar la pregunta i no tinc temps de mirar a mil llocs.
Com aplico aquest esquema???
Gràcies.
Hola Dra Robles,
En aquest apunt del blog expliquem tota la seqüència de d’una cerca bibliogràfica, amb “totes” les opcions possibles, però en realitat normalment no caldrà buscar en totes les fonts d’informació que descrivim. Si amb la consulta a Trip Database ja obtenim la resposata al nostre dubte, no caldrà buscar a cap altre lloc més. Si no obtens la resposta a Trip, llavors si que cal anar a la piràmide 6S de Haynes i començar pel vertex i anar baixant fins aconseguir la resposta. Però possiblement no et caldrà buscar a tota la piràmide, si al inici trobes una GPC que et respon el dubte, ja estàs.
De totes maneres, mentre tens un pacient greu a urgències crec que no és el moment de fer cerques bibliogràfiques…això és millor fer-ho quan tens una guàrdia tranquila o una estona lliure, per solucionar els dubtes i intentar no repetir els errors passats. Però si no tens altre remei, pots consultar al Uptodate.
Si tens un pacient traumàtic i creus que pot estar sangrant, no ho dubtis, posa-li tranexàmic.
Salut i bona guàrdia !!