La medicina d’urgències i emergències és una àrea molt extensa que requereix professionals amb coneixements i habilitats molt diverses, que cal aplicar en situacions de tensió i estrès i amb grans repercussions, tant per a la salut de les persones ateses i dels professionals sanitaris, com per a l’eficient funcionament del centre assistencial. Aquestes consideracions fan necessari que els nous MIR, que en breus dies començaran a fer guàrdies a urgències, coneguin les competències bàsiques per a donar resposta a les necessitats d’urgències.
Des del projecte Urgem, hem fet un petit exercici de reflexió, que volem compartir, per a intentar descriure quins serien els continguts o les matèries transversals bàsiques que tot MIR, hauria de dominar, o com a mínim, ser conscients de la seva importància per anar-les adquirint de forma progressiva.
El contingut de coneixement indispensable que proposem és transversal, de caràcter clínic (pràctics i teòrics), organitzatiu i d’autoformació continuada.
Clínic
- Fases de l’acte mèdic d’assistència al pacient a urgències: presentació al pacient, anamnesi, exploració física, informació inicial al pacient, diagnòstic diferencial, proves complementàries, maneig inicial, orientació diagnòstica, evolució, recomanacions i alta.
- Codis (IAM, sèpsia, ictus, PPT, vermell): Identificació ràpida del pacient que compleix criteris de codi i primeres mesures
- Suport vital: Identificació del pacient en risc d’aturada cardiorespiratòria i maneig imminent
- Seguretat del pacient: al·lèrgies i identificació precoç del pacient amb anafilaxi, errors d’administració de fàrmacs, errors d’identificació de pacients, errors de comunicació, preparació de camp estèril, prevenció de caigudes i notificació d’incidents.
- Seguretat del MIR: EPIs, punció accidental, rentat de mans, pacient o acompanyant agressiu, salut mental i emocional del MIR
- Protocols assistencials propis del servei d’urgències
- Identificació precoç del pacient que pot requerir trasllat a un centre de major nivell assistencial
- Història clínica informatitzada (HCI) pròpia del centre, l’eCAP i la HCCC
- Maneig transversal: monitoratge, seroteràpia, dietes, constants, prevenció de MTE (HBPM), insulinització i protocol d’analgèsia
- Procediments: toracocentesi, paracentesi abdominal i artrocentesi, sutures, vies venoses, gasometries i sonda vesical
- Identificació de les pràctiques de poc valor a urgències: projecte Essencial i altres projectes internacionals de “no fer” o “do not do”
Organitzatius
- Organització de la sanitat pública catalana: Departament de salut, Servei Català de la Salut (SCS), Catsalut, ICS, SISCAT, SEM. Nivells hospitalaris
- Característiques del servei d’urgències i de l’hospital corresponent
- Accés al fons documental d’urgències (protocols, sessions, normatives…) i del centre sanitari
- Aspectes legals a urgències: alta voluntària, consentiment informat, fuga de pacients, drets del pacient detingut i del pacient pres, violència de gènere, pacient agredit, pacient psiquiàtric no col·laborador…
- Informes mèdics: informe mèdic d’urgències, comunicat judicial de lesions, certificat de defunció, prescripció electrònica
- Comunicació amb acompanyants-familiars, via telefònica i presencial
- Comunicació efectiva interprofessional: entre professionals d’urgències, entre professionals del centre o d’altres centres, o amb el SEM
- Treball en equip
- Intimitat del pacient i confidencialitat de l’assistència sanitària (registre d’imatges per motius no assistencials, p. ex. recerca o difusió a les xarxes socials, consulta de la HCI per causes no assistencials)
- Passi de guàrdia efectiu
Autoformació continuada
- Retroalimentació: consulta la història clínica digital dels pacients visitats en guàrdies prèvies
- Estratègies i fons de consulta bibliogràfica
- Organització i planificació d’un projecte de recerca a urgències
En aquest enllaç https://bit.ly/urgenciesR1 hi trobareu el document utilitzat en una de les sessions del curs d’urgències per a R1.
Segur que hi ha molts altres continguts de caràcter transversal que caldria repassar o conèixer. Si et sembla que hi falta alguna cosa important, explica’ns-ho !!
Xavier Basurto – urgem@urgem.cat –
Si vols rebre notificacions sobre els nous apunts que publiquem al blog, subscriu-te al butlletí electrònic Urgem