Cop de calor, el sicari que ve a l’estiu

mar gelat

Arriba l’estiu, i amb aquest, la calor. Sabem que la calor excessiva i sostinguda comporta un augment de la mortalitat, entre el 12% i el 40%, i dels ingressos no programats, especialment en la gent gran i les persones amb problemes de salut. Recordant l’onada de calor europea l’agost del 2003, a Catalunya la mortalitat va augmentar un 53% respecte al mateix període de l’any anterior (POCS 2021). Aquí ampliem i actualitzem un apunt nostre de 2018 d’aquest blog dedicat al cop de calor. Continua llegint

Publicat dins de Pràctica clínica | Etiquetat com a , , , | Envia un comentari

Edema llampec de pulmó; una insuficència cardiaca aguda crítica

rx eap

La darrera guia de l’European Society of Cardiology (ESC) del 2021, remarca que la insuficiència cardíaca aguda (ICA) és principal causa ingrés en persones majors de 65 anys, i que té una mortalitat intrahospitalària del 5-10%, i del 25-30% als 12 mesos. Aquesta alta freqüència i gravetat són motiu de sobres per a fer-ne un, o diversos, apunts en aquest bloc. Avui ens centrarem en l’edema agut de pulmó (EAP), però en una forma molt severa i sobtada, que és l’associada a una hipertensió arterial marcada.  Continua llegint

Publicat dins de Sin categoría | Envia un comentari

Fractura de Colles: analgèsia, reducció i immobilització

Fractura Colles

La fractura de Colles és la fractura més freqüent en adults. És estrany una guàrdia sense un Colles. Tot i això, la variabilitat en el maneig és significativa, per no parlar del dolor iatrogènic evitable. I és que tenim molts dubtes: Quins Colles són inestables?, quins seran quirúrgics?, quina analgèsia farem servir?, quina anestèsia?, quina tècnica de reducció és millor?, fèrula curta o llarga?, en quina posició immobilitzem el canell?, quines complicacions greus cal detectar? Compartim les respostes que hem trobat. Continua llegint

Publicat dins de Pràctica clínica | Etiquetat com a , , , | Envia un comentari

Podem millorar la transferència de pacients? Sí

IMG_20190814_232526

La transferència de pacients d’un equip assistencial a un altre és un simple procediment, és un acte assistencial integrat a l’atenció del pacient, igual o més important que la resta d’actes assistencials, sigui l’anamnesi, l’exploració, l’orientació diagnòstica, el maneig… No és un pur tràmit administratiu. Una transferència eficient implica beneficis rellevants per al pacient i per l’equip sanitari, però també és cert que una transferència deficient implica un risc per a la salut del pacient. Es pot fer millor, és factible i beneficiós, i només cal que els equips siguin conscients del valor d’aquest procediment i seguir unes pautes. Continua llegint

Publicat dins de Pràctica clínica | Etiquetat com a , | Envia un comentari

Competències del MIR abans de la primera guàrdia a urgències

Ruling-the-Resus-Room-700La medicina d’urgències i emergències és una àrea molt extensa que requereix professionals amb coneixements i habilitats molt diverses, que cal aplicar en situacions de tensió i estrès i amb grans repercussions, tant per a la salut de les persones ateses i dels professionals sanitaris, com per a l’eficient funcionament del centre assistencial. Aquestes consideracions fan necessari que els nous MIR, que en breus dies començaran a fer guàrdies a urgències, coneguin les competències bàsiques per a donar resposta a les necessitats d’urgències. Continua llegint

Publicat dins de Gestió, MIR, residents | Envia un comentari

El cercador especialitzat en urgències sanitàries

0.-meta-search-engines-hero-image

https://urgem.cat/metacercador/

Les fonts d’informació disponibles que pot utilitzar un urgentòleg per a resoldre un dubte poden ser moltes, centenars. Això és un avantatge; només cal teclejar a Google i en centèsimes de segon tens milers de blogs, llocs web i documents per a triar i remenar. Però alerta, ja que tanta oferta i disponibilitat d’informació ens pot perjudicar fàcilment, acabant més perduts que abans de començar. Això és el que coneixem per infoxicació, però tenim l’antídot, i us el presentem tot seguit. Continua llegint

Publicat dins de Cerca bibliogràfica | Etiquetat com a , , | Envia un comentari

Anafilaxi = adrenalina ?

Screen_Shot_2017-08-16_at_15.04.42

Llegint les publicacions sobre les reaccions anafilàctiques que s’han detectat amb la vaccinació contra la COVID-19, Moderna i Pfizer, m’adono de dues coses que em criden l’atenció: la utilització d’uns criteris diagnòstics concrets i detallats, els criteris de la col·laboració Brighton i l’administració de forma sistemàtica d’adrenalina. Em criden l’atenció pel meu desconeixement; no coneixia els criteris de Brighton, ni altres per aquesta patologia, i tampoc utilitzo de forma tan sistemàtica l’adrenalina, que reservo per a casos molt greus. Però crec que ara, ho tinc més clar. Continua llegint

Publicat dins de Pràctica clínica | Etiquetat com a , | Envia un comentari

La dolça olor de l’ametlla amarga. Intoxicació per àcid cianhídric

incendi 1En qualsevol pacient que és rescatat d’un incendi, cal tenir en compte sempre tres mecanismes lesionals: politraumatisme, cremat i intoxicació per inhalació de fum. Respecte a la intoxicació per fum, sempre tenim molt present el monòxid de carboni (CO), però l’àcid cianhídric (HCN), és una possibilitat sovint eclipsada, infradiagnosticada i infratractada, que fàcilment podem millorar. Continua llegint

Publicat dins de Pràctica clínica | Etiquetat com a , , , , , , | Envia un comentari

Intubació del pacient neurocrític adult a urgències

Inkedbuhe_LI 2En tot pacient que requereix intubació traqueal i ventilació mecànica és important evitar els efectes indesitjables d’aquest procediment, però és especialment important en el pacient neurocrític (TCE, AVC…), pels efectes indesitjables sobre la circulació cerebral. 

L’objectiu d’aquest apunt és revisar els aspectes més rellevants, per a la seguretat del pacient, de la intubació i l’inici de la ventilació mecànica del pacient neurocrític. És el pacient amb hemorràgia subaracnoidal, TCE greu, AVC o procés infecciós del SNC que requereix ventilació mecànica invasiva; s’exclou al pacient amb gran inestabilitat hemodinàmica i/o respiratòria que requereixi intubació immediata.

Per tal de reduir els efectes indesitjables sobre la circulació cerebral, caldrà evitar (1, 2, 3, 4):

  • El reflex simpàtic de la laringoscòpia, és a dir, la resposta adrenèrgica (taquicàrdia, hipertensió, arrítmia, isquèmia miocardíaca, insuficiència cardíaca aguda i AVC)
  • La hipotensió arterial dels fàrmacs inductors
  • L’elevació de la pressió intracranial (PIC) 

Continua llegint

Publicat dins de Pràctica clínica | Etiquetat com a , , | Envia un comentari

Un metacercador per a la COVID19

buscador urgemcat covid

Hem intentat fer un resum de les fonts d’informació i de coneixement que més sovint consultem quan tenim un dubte relacionat amb el coronavirus SARS-CoV-2 i la COVID19. No ha estat fàcil seleccionar-les perquè són moltes les societats, associacions, organismes… de tot el món que s’hi ha posat de valent. El risc d’infoxicació és alt, però tenim una solució… Actualitzat 18 maig de 2020 Continua llegint

Publicat dins de Cerca bibliogràfica, Cura de coneixements | Etiquetat com a , , , | 2s comentaris