En els últims anys ens arriben moltes iniciatives encaminades a identificar pràctiques clíniques de poc valor, que no tenen prou suport científic, i a promoure recomanacions per evitar-ne la seva realització o perquè aquestes pràctiques no es realitzin de forma rutinària. Atès que aquestes iniciatives poden millorar la qualitat assistencial, a Urgem ens hem proposat fer difusió d’aquelles recomanacions que tinguin relació en el camp de les urgències i emergències mèdiques.
Aquesta setmana comentem l’ús de les proves d’imatge, especialment la radiografia simple, en els pacients que consulten per dolor lumbar agut.
Recomanació
Evitar l’ús rutinari de proves d’imatge durant les 6 primeres setmanes d’un dolor lumbar inespecífic i sense signes d’alarma, ja que no millora els resultats clínics, ni el temps de recuperació, i per contra, augmenta l’exposició a radiacions ionitzants i té un sobrecost econòmic innecessari.
Signes d’alarma en dolor lumbar agut que cal tenir en compte ja que augmenten la probabilitat d’un problema de salut rellevant que cal identificar:
- Sospita de fractura vertebral
- Sospita de neoplàsia
- Sospita procés infecciós (p.ex. discitis, abscés epidural, osteomielitis)
- Síndrome cua de cavall (etiol. per ordre de freqüència: hernia discal, espondilitis anquilosant, punció lumbar, trauma, neoplàsia, tumor benigne o infecció)
Iniciatives que recolzen aquesta recomanació
- Essencial: afegint valor a la pràctica clínica (AQuAS) > enllaç
- The Swiss Society of General Internal Medicine (SSGIM) > enllaç
- The Royal Australian and New Zealand College of Radiologists > enllaç
- The Canadian Association of Emergency Physicians (CAEP) > enllaç
- American College of Emergency Physicians > enllaç
- Australian Physiotherapy Association > enllaç
- The Canadian Spine Society (CSS) > enllaç
- Grupo de Trabajo de la semFYC para el proyecto Recomendaciones «No hacer» >enllaç
Bibliografia
1.- Savigny P, Kuntze S, Watson P, Underwood M, Ritchie G , Cotterell M, Hill D, Browne N, Buchanan E, Coffey P, Dixon P, Drummond C, Flanagan M, Greenough,C, Griffiths M, Halliday-Bell J, Hettinga D, Vogel S, Walsh D. Low Back Pain: early management of persistent non-specific low back pain. London: National Collaborating Centre for Primary Care and Royal College of General Practitioners. enllaç
2.- Williams CM, Henschke N, Maher CG, et al. Red flags to screen for vertebral fracture in patients presenting with low back pain. Cochrane Database Syst Rev 2013. 2013. enllaç
3.- Henschke N, Maher CG, Ostelo RW, de Vet HC, Macaskill P and Irwig L. Red flags to screen for malignancy in patients with low-back pain. Cochrane Database Syst Rev 2013. 2013; 2. enllaç
4.- Henschke N, Maher CG, Refshauge KM, et al. Prognosis in patients with recent onset low back pain in Australian primary care: inception cohort study. BMJ (Clinical Research Ed). 2008; 337: a171. enllaç
5.- Koes BW, van Tulder M, Lin CW, Macedo LG, McAuley J and Maher C. An updated overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care. Eur Spine J. 2010. enllaç
6.- Henschke N, Maher C, Refshauge K, et al. Prevalence of and screening for serious spinal pathology in patients presenting to primary care settings with acute low back pain. Arthritis Rheum. 2009; 60: 3072-80. enllaç
7.- Chou R, Qaseem A, Owens DK and Shekelle P. Diagnostic Imaging for Low Back Pain: Advice for High-Value Health Care From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2011; 154: 181-9. enllaç
Xavier Basurto –www.girtual.com–