Podem millorar la transferència de pacients? Sí

IMG_20190814_232526

La transferència de pacients d’un equip assistencial a un altre és un simple procediment, és un acte assistencial integrat a l’atenció del pacient, igual o més important que la resta d’actes assistencials, sigui l’anamnesi, l’exploració, l’orientació diagnòstica, el maneig… No és un pur tràmit administratiu. Una transferència eficient implica beneficis rellevants per al pacient i per l’equip sanitari, però també és cert que una transferència deficient implica un risc per a la salut del pacient. Es pot fer millor, és factible i beneficiós, i només cal que els equips siguin conscients del valor d’aquest procediment i seguir unes pautes.

 En quines circumstàncies fem transferència de pacients?

La transferència de pacients és un procediment integrat a l’atenció del pacient, no és opcional ni complementari ni secundari. És un procediment que cal fer sempre, excepte en aquells casos en què amb un sol acte assistencial es dóna l’alta al pacient sense la participació d’altres professionals ni equips sanitaris.

Per exemple:

  • En un contacte telefònic amb SEM per a derivar un pacient a un altre centre 
  • Quan la USVB o USVA acudeix a urgències amb un pacient o acudeix per a derivar-lo a un altre centre
  • En la comunicació amb professionals d’un altre centre sanitari amb relació a un pacient
  • En la comunicació entre professionals d’un mateix centre amb relació a un pacient
  • En el pas de guàrdia durant el canvi de torn

La transferència de pacients és un repte de comunicació

En l’àmbit sanitari, els errors de comunicació entre professionals / equips estan presents en el 80% dels incidents que afecten la seguretat del pacient; i la transferència de pacients és bàsicament comunicació. Pensa en quantes persones estan implicades en l’assistència d’un sol pacient? Des que és atès a domicili per la USVB, es trasllada al CAP, del CAP a urgències del comarcal amb una USVA, i d’aquí a l’hospital de referència, on és atès per l’equip d’urgències, de radiologia, quiròfan, planta… i torna amb una USVB a l’hospital comarcal i tots els seus serveis (hospitalització, radiologia, rehabilitació…) i finalment a domicili per seguir controls amb el seu EAP. Amb tota aquesta cadena assistencial és molt fàcil un error de comunicació, i molt difícil esmenar-lo a temps. 

La comunicació en la transferència de pacients és bàsicament oral, i aquest sistema de comunicació és molt propens als errors, sobretot si tenim en compte les condicions habituals (soroll, presses, estrès, interrupcions…). La transferència de pacients s’acompanya sovint de comunicació escrita, que és més segura, però més lenta, i actualment afectada pel virus del “copiar + enganxar”.

Una transferència eficient aporta molts beneficis, tant pel pacient com pels professionals i els equips, però hi ha molts factors que la dificulten. Tot i això, disposem d’eines i pautes que ens poden ajudar a superar aquests entrebancs i ser més eficients en les transferències. Ho hem resumit en aquest esquema tipus DAFO:

Download (PDF, 62KB)

De quines eines disposem?

A l’apartat d’oportunitats de l’anterior esquema, la primera recomanació és la d’utilitzar de forma sistemàtica (sempre i tothom) una eina estandarditzada (un model, un estàndard). Existeixen molts models o eines diferents, tots seguint un patró similar, però adaptades a les necessitats de cada promotor, però cap d’ells validades, és a dir, sense suport científic referent a la seva eficàcia o superioritat d’unes respecte a les altres. Usen un nom que serveix com a regla mnemotècnica per no oblidar cap apartat important en la transmissió d’informació. Algunes de les eines disponibles són:

  • MIST: Mechanism of injury, Injuries, Symptoms and signs, Treatment
  • ISBAR: Identification, Situation, Background, Assessment, Recommendation
  • ATMIST: Age, Time onset, Mechanism, Injuries, Signs, Treatment
  • ISOBAR: Identificació, Situació, Observació, Buckground, Acord de pla, Read-back
  • ASHICE: Age, Sex, History, Injury/Illness, Condition, Estimated time of arrival
  • IDEAS: Identificació, Diagnòstic, Estat, Actuacions, Signes i Símptomes d’alarma

El SEM de Catalunya ha adoptat el sistema IDEAS i l’ha modificat o adaptat a la seva activitat assistencial principal, l’atenció extrahospitalària. Altres organismes, com el 061 d’Aragó o la Revista Electrónica de Medicina Intensiva (REMI) també han fet les seves adaptacions. 

Nosaltres hem aprofitat la implantació de IDEAS per part del SEM i n’hem fet alguna mínima modificació per adaptar-la també a l’ús intrahospitalari. En diem el procediment IDEAAS.

Procediment IDEAAS

  • Identificació
  • Diagnòstic
  • Estat
  • Actuacions
  • Acords
  • Signes Alarma o Suports

Identificació [IDEAAS]  Qui són els actors d’aquesta transferència?

    • Nom i professió de l’emissor i receptor
    • Nom del pacient, gènere, edat i pes
    • Nacionalitat
    • Hora triatge

Diagnòstic [IDEAAS]  Quin és el problema actual? Quins són els antecedents rellevants?

    • Tipus d’incident o patologia: mèdic, traumàtic, psiquiàtric, obstètric, toxicològic…
    • Mecanisme lesional (pacient traumàtic)
    • Hora de l’incident o temps evolució del problema actual
    • Problema actual: orientació diagnòstica o signe-símptoma guia
    • Antecedents importants i medicació important
    • Al·lèrgies
    • COVID-19: vacunat (data), malaltia passada (data), PCR-TAR (data)

Estat del pacient  [IDEAAS]  A, B, C, D, E del pacient. Com està el pacient?, Quins resultats de les proves complementàries són rellevants?, Quina ha estat l’evolució? Ha millorat? Ha empitjorat?

    • Via aèria
    • Respiració: Sat O2, FR, PaO2/FiO2, EtCO2, auscultació…POCUS, Rx, TC…
    • Circulació: FC, TA, TAM, Índexs de xoc, reompliment capil·lar, pell (color, sudoració…), polsos, auscultació, edemes…POCUS, ECG, troponines…
    • Neuro: GCS (O, V, M), pupil·les, alteració conducta, focalitat neurològica…TC…
    • Renal-Metabòlic: diüresi, electròlits, pH, hiat aniònic…POCUS…
    • Digestiu-Endocrí: glucèmia, cetonèmia, vòmits, melenes…FGC…
    • Trauma i pell: ferides, cremades, deformitats, dolor, limitacions mobilitat, exantema, petèquies…Rx…
    • Immunologia-hematologia: sèpsia, anèmia, coagulació…Anàlisi sang, orina…
    • Dolor (Escala Verbal Numèrica): x/10
    • NEWS2 (també a triatge): x/20

Actuacions fetes [IDEAAS]  Què hem fet fins ara?

  • Fàrmacs, seroteràpia, oxigenoteràpia, analgèsia, ventilació, antibiòtics,…
  • Procediments i tècniques d’infermeria (vies, sondatges…)
  • Reduccions, immobilitzacions…

Acords pendents (pla previst)  [IDEAAS] Què queda per fer?

  • Tasques pendents o previstes
  • Recomanacions de maneig
  • Necessitats particulars del pacient
  • Informació a pacient, família, acompanyants

Signes d’alarma (Suport en el SEM) [IDEAASQuè és el més important d’aquest pacient? (per a pacients crítics o greus)

  • Síntesi molt breu del cas
  • Vigila amb… Recorda…
  • Confirmar comprensió aspectes claus
  • Al·lèrgies

 

No és especialment crucial quin sistema s’utilitza. El que és crucial és usar-ne un, o adaptar-lo, que tot l’equip faci servir el mateix i que s’utilitzi de forma sistemàtica seguint les recomanacions descrites a l’esquema DAFO.

Resum breu del IDEAAS: 

Download (PDF, 71KB)

Bibliografia

 

Xavier Basurto  –  urgem@urgem.cat  –

butlletí electrònic Urgem

Si vols rebre notificacions sobre els nous apunts que publiquem al blog, subscriu-te al butlletí electrònic Urgem

Aquesta entrada s'ha publicat dins de Pràctica clínica i etiquetada amb , . Afegiu a les adreces d'interès l'enllaç permanent.

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà Els camps necessaris estan marcats amb *